환자는 일반적으로 복통, 구역, 구토 및 발열, 오한과 같은 감염의 징후가 관찰된다[6,7]. 질환이 진행되어 경과가 악화되면 복부 압통 및 반발통과 같은 복막 자극 징후가 분명해지고 화농성 구토를 보이기도 한다[6-8,19].

급성 봉소염성 위염은 침범 범위에 따라 국소형과 미만형으로 나눌 수 있는데, 국내 보고에서는 미만형이 더 흔하게 관찰되었다. 내시경 소견으로 점막 발적, 부종, 화농성 삼출물이 동반된 궤양이나 농양 등이 관찰될 수 있다(Fig. 1A and B). 위 전벽의 기능 저하로 위마비가 생기면 충분한 금식 기간에도 불구하고 저류된 음식물이 관찰될 수 있다[6].

복부 전산화 단층촬영(computed tomography)을 통하여 두껍고, 저음영의 위벽을 관찰할 수 있으며(Fig. 1C and D), 위벽 내 농양이 보이는 경우도 있다[6]. 초음파 내시경은 복부 전산화 단층촬영에 비해 위벽의 두께 및 염증파급정도를 평가하는데 유리하다[20]. 초음파 내시경에서 위벽이 미만성(diffuse) 으로 두꺼워져 있고, 저음영의 점막하층이 관찰될 수 있는데 이는 말트림프종(mucosa-assisted lymphoid tissue lymphoma) 초음파 내시경 소견과 비슷해 보일 수 있지만, 임상양상과 내시경 소견으로 감별이 가능하다[8].

복통 및 감염의 징후를 보이는 환자에서 내시경 소견 및 복부 전산화 단층촬영을 통해 의심해 볼 수 있고, 점막 및 점막하 생검 조직에 대해 그람 염색(gram stain) 및 세균 배양이 감염의 확진 및 원인균 동정에 도움이 된다[6,7,21]. 검사 시 주의사항으로 위점막 방어벽이 회복되지 않은 상태에서 내시경 검사를 하는 동안 주입된 공기로 인해 증가한 위내 압력이 혈관을 통한 세균의 역류를 유발해 패혈증(sepsis)을 일으킬 수 있다는 증례 보고가 있다. 따라서 급성 봉소염성 위염 환자에서 내시경을 시행할 때는 최소한의 공기 주입만 하고 검사 시간을 줄이려는 노력이 필요하다[14].

급성 봉소염성 위염은 1/3에서 복합균 감염이 발생하므로 초기 치료에는 3세대 세팔로스포린과 메트로니다졸 또는 피페라실린-타조박탐 또는 카바페넴 등의 광범위 항생제의 경험적 투여가 필요하다[8,17]. 중증의 환자가 아닌 경우 내과적 치료만으로 완치된 사례가 보고되었으며, 항생제 투여와 함께 내시경적 미세침흡인술을 통해 위벽 내 농양을 배농하여 수술 없이 완치된 사례도 있다[22]. 하지만 37명을 대상으로 한 보고에 따르면 질병이 미만성으로 파급된 환자 중에서 보존적인 치료를 받은 경우의 사망률은 60%였고, 오히려 수술적 치료를 받은 경우의 사망률은 33%였다[8]. 따라서 항생제 치료를 지속하는 중에 환자의 상태가 악화된다면 적극적인 수술적 치료를 고려하는 것이 필요하다[8].

위매독은 철저한 병력 청취를 통해 매독 병력, 성매개감염(sexually transmitted infection) 위험요인 등의 확인이 필요하다. 위매독의 증상 중에서는 상복부 통증이 가장 흔하며, 그 다음으로 오심과 구토 증상이 빈번하게 나타난다. 토혈, 흑색변, 빈혈과 같은 상부 위장관 출혈소견이나 조기 포만감, 체중감소가 나타나는 사례도 있었다[26,29]. 신체 검진에서는 33%의 환자에서만 매독 징후가 관찰되었으며, 발진(65%), 림프절 병증(53%), 성기 궤양(35%) 순으로 빈도가 높았다[26]. 일부 환자에서만 매독 징후를 발견할 수 있기 때문에 정상적인 신체진찰만으로 위매독을 배제할 수 없다[5,30].

위매독의 주된 호발 부위는 전정부와 위각부, 원위부 체부이며, 상대적으로 위 기저부나 십이지장은 잘 침범하지 않는다[26,31]. 내시경 소견으로는 다발성 궤양, 거대 궤양, 미란, 두꺼워진 점막 주름, 결절성(nodular) 점막, 종괴(mass), 협착(stenosis)의 형태를 보일 수 있으며, 여러 형태의 병변이 혼재되어 있는 경우가 많다(Fig. 2A and B) [5]. 동전 모양의 구진(papule) 이 나타나면 위매독을 가장 우선적으로 고려해 볼 수 있다(Fig. 2C). 내시경적으로 결핵, 크론병(crohn’s disease), 사르코이드증(sarcoidosis), 보만 4형 위암(borrmann type 4), 림프종, 호산구성 위염(eosinophilic gastritis) 등과 비슷한 형태를 보일 수 있다[26,29,32,33]. 제산제 치료에도 치유되지 않는 궤양(refractory ulcer)이나 비전형적인 점막 변형을 가진 병변에서 진단이 안될 때 위매독을 의심을 해볼 수 있다[5].

복부 전산화 단층촬영에서 위벽의 협착, 점막주름의 불규칙적인 비대가 관찰되며(Fig. 2D), 체부에 경직(stiffness)이 진행되면서 모래시계(hourglass) 형태의 위가 나타난 보고도 있다[26,31].

매독의 혈청학적 검사로는 두 종류, 비트레포네마 검사(non-treponemal test)와 트레포네마 검사(treponemal test) 가 있다. 한 가지 종류의 검사만 시행한다면 위양성(falsepositive) 결과를 포함하여 최근 감염과 오래된 감염을 구별할 수 없기 때문에 두 가지 종류의 검사를 모두 시행한다. 선별검사로 주로 사용되는 비트레포네마 혈청학적 검사에는 rapid plasma regain test, venereal disease research laboratory 검사가 있고 지질 항원에 대한 항체를 측정하는 방법이다. 양성 검사 결과는 정량적 역가로 보고되며, 이는 질병의 활성도와 관련이 있다. 트레포네마 혈청학적 검사에는 fluorescent treponemal antibody absorption, T. pallidium latex agglutination, enzyme immunoassay 검사법 등이 있다. IgM은 후기 매독이나 치료받은 매독에서는 주로 음성이며, IgG는 치료받은 매독에서도 평생 양성이다. 매독에 대한 트레포네마와 비트레포네마 검사 모두에서 위양성 반응이 나타날 수도 있다. 위양성 결과의 가장 일반적인 원인은 고령, 자가면역질환, 심혈관계 질환, 임신, 말라리아, 다른 spirochete 감염 및 최근의 예방접종이 있다. 확진을 위해서는 위병변의 삼출물 또는 조직검사에서 트레포네마균을 검출하는 것이 필요한데, 은염색을 통해 spirochete를 확인할 수 있다[34]. 직접 형광항체검사(direct immunofluorescence staining)를 통해 검체에서 트레포네마 항원을 검출할 수 있는 방법은 민감도, 특이도가 높고 비교적 값이 싸면서 결과가 48시간 내에 나오는 장점이 있다[5]. 진단적 민감도를 향상시킬 목적으로 실시간 중합효소연쇄반응검사(real-time polymerase chain reaction) 를 사용할 수 있지만, 20% 정도의 위양성률이 함께 보고되고 있어 해석에 주의가 필요하다. 위매독 병변 조직의 haematoxylin-eosin (H&E) 염색 시 대부분 플라즈마 세포나(plasma cell), 림프구의 침윤으로 인한 미만성 위염이 관찰되며 궤양이 동반될 수 있다. 혈관염은 매독 침범의 특징적인 소견이지만, 혈관이 위치하는 점막하층 검체가 필요하다. 이를 위해 내시경적 점막 절제술(endoscopic mucosal resection) 이나 탐색적 개복술(explorative laparotomy)을 통해 위 매독을 진단한 사례 보고도 있다[5]. 조직검체에서 림프상피병변(lymphoepithelial lesion)과 상피세포 핵의 비전형(nuclear atypia)을 보이는 경우에는 위암이나 위림프종으로 오인할 수 있다[28]. 조직검사에서도 확진이 어려운 경우 혈청학적 검사 소견을 확인하고 경험적으로 항생제를 투여한 후, 단기 추적 관찰하면서 증상 호전 및 내시경적 병변 소실 여부를 종합해서 진단할 수 있다[4].

성인 1기, 2기 매독의 치료는 벤자신 페니실린G (benzathine penicillin G) 240만 단위를 1회 근육 내 투여하는 것이다[30]. 보고에 따르면 치료 성공률은 90% 정도이며, 임상 증상이 가장 빠르게 좋아져 보통 3-4일 후 호전된다. 내시경 소견에서 궤양이나 미란은 치료 시작 후 10일 정도면 호전되지 만 점막 비후와 위벽 경직과 같은 소견은 오랜 시일 이후에 호전되는 것으로 보고된다[23]. 천공이나 폐쇄와 같은 합병증은 드물게 보고되었으며, 악성종양이나 림프종으로 오인하여 수술한 사례도 있다[5].

위결핵 환자들은 대부분 결핵의 일반적인 특징인 발열 및 체중감소가 동반된다. 상복부 통증 및 위장관 출혈을 호소할 수도 있으며, 위 전정부와 유문 침범이 있거나 결핵성 림프절 등에 의한 외부 압박이 발생하는 경우 구역 및 구토와 같은 위출구 폐쇄증상을 보이기도 한다[38-40].

위결핵의 내시경 소견은 비특이적이며 점막의 비후나 발적, 불규칙적인 미란, 궤양 등으로 관찰될 수 있다. 따라서 이러한 형태의 병변을 보일 수 있는 소화성 궤양, 크론병, 매독, 림프종, 사르코이드증 등과 감별이 필요하다. 또한 위점막하 종양(submucosal tumor)과 유사한 형태로 나타날 경우 위점막하 유사 위암이나 위간질성종양(gastrointestinal stromal tumor)과 감별이 필요하다(Fig. 3A) [41]. 위 전층으로 염증이 심해지면 담관 또는 다른 위장관으로 누공(fistula)이 생기기도 한다[42].

위결핵은 복부 전산화 단층촬영에서 두꺼워진 위벽이나 위점막하 종양의 형태로 관찰되며(Fig. 3B), 종종 국소 림프절 비대가 보인다[43]. 폐결핵이 동반되는 경우가 많기 때문에 반드시 흉부 X선 촬영 결과를 확인하고 필요하다면 흉부 전산화 단층촬영도 적극적으로 사용해야 한다[44].

조직 검체의 Ziehl-Neelsen 염색에서 막대 모양의 항산균(acid-fast bacilli)이 염색되거나 건락화된 육아종(caseating granuloma) 소견 또는 랑게르한스 거대세포(Langerhans giant cell)가 확인되면 위결핵으로 진단할 수 있다. 하지만 전형적인 결핵 소견이 나타나지 않는 경우가 많으며, 특히 병변이 점막하층에 깊게 위치하는 경우 육아종 확인 및 항산균 발견이 어려운 경우가 있다. 따라서 충분한 조직검사와 함께 조직을 통한 균 배양과 결핵 중합효소연쇄반응검사를 함께 진행하는 것이 추천된다[43].

결핵의 치료는 6개월 표준 항결핵제 복용이 원칙이다. 초기 2 개월은 집중치료기로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 동시에 복용한다. 이어지는 4개월 유지치료기에는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨을 같이 복용한다[45]. 약물치료로 호전되지 않는 궤양이나, 폐쇄, 농양, 누공 등의 합병증이 발생한다면 위절제 및 우회술(bypass) 등 수술적 치료를 고려해야 한다[43]. 또한, 협착이 발생한 경우 풍선확장술이 효과적이었다는 보고가 있다[46].

위 방선균증의 임상 소견은 비특이적이며, 무증상이거나 상복부 통증, 체중 감소, 위장관 출혈, 발열 그리고 드물게 위 출구 폐쇄가 나타날 수 있다[50-53].

현재까지 상피하 종양 형태나 침윤 병변 혹은 궤양 형태로 관찰된 증례 보고들이 있다(Fig. 4A) [49,52-55]. 내시경 초음파에선 비대해진 위벽 내 불균질한 저에코성과 무에코성 병변으로 관찰되었다는 보고가 있다[49,56].

특징적인 영상학적 소견은 없지만 복부 전산화 단층촬영에서는 전반적으로 두꺼워진 위벽에 동반된 침윤된 병변으로 관찰되기 때문에 위암이나 림프종으로 오인되기도 한다[55]. 따라서 임상에서 진단은 수술 후 병리 결과에서 진단되는 경우가 많다[49,53,54,57].

위 방선균증의 확진은 균 배양 및 조직 검사를 통해 이루어지는데, 혐기성 배양이 어렵고 3주까지도 걸릴 수 있기 때문에 주로 특징적인 조직 소견을 통해 진단이 된다. 특징적인 소견으로 H&E 염색에서 방선균이 서로 붙어서 가는 실 모양으로 모여 황과립(sulfur granule)을 형성하는 것이 관찰된다(Fig. 4B) [48].

그러나 염증이 침윤성으로 점막하층 밑으로 진행하면, 내시경 겸자생검에서는 비특이적인 염증 소견만 나타날 수 있다[49].

일반적으로 방선균은 적절한 치료에 좋은 예후를 가지는데, 베타락탐계열 항생제에 감수성이 높기 때문에 1차 치료로 페니실린G나 아목시실린을 사용한다. 하지만 상당수에서 이차성 섬유화를 동반하므로 경구 항생제를 포함해서 6-12개월 장기 치료가 필요하다[48,49,58]. 감염된 조직 절제와 적절한 항생제 치료로 치료 기간을 3개월로 줄일 수 있다[58].